jpaeirpaerpoの日記

単純ヘルペスウイルス（HSV）1型，２型による感染症です。HSVは皮膚や粘膜に水庖性病変を形成する特徴があります。
１型は主に顔、口唇、眼、皮膚部位、中枢神経などの上半身に発病します。２型は外陰部や尿道に病変がおこります。１型，２型ともにヒトに初感染した後、潜伏感染が持続し、再活性化による再発という特徴をもち、年齢、免疫機能の状態に応じヘルペス脳炎、歯肉口内炎、口唇ヘルペス、性器ヘルペスなどを起こしてきます。
特に単純ヘルペス脳炎や母子感染による新生児ヘルペスは重症で、適切な早期診断、治療が非常に重要です。

　単純ヘルペスウイルス（herpes simplex virus:HSV）はヘルペスウイルス科に属し、線状複鎖ＤＮＡとエンベロープをもつウイルスです。血清学的に１型と２型がありますが、抗原的にはかなりの交叉がみられます。主として１型は口腔内より、威哥王２型は性器より分離されます。
　感染経路は垂直感染と水平感染があります。水平感染は飛沫感染および接触感染です。感染はＨＳＶが常に唾液に排出されるため唾液そのものが感染源になります。潜伏期間は2～10日です。１型は主に気道，皮膚感染，２型は外陰部より感染することが多いです。
垂直感染は産道感染が主です。初感染の時期は１型が小児期であるのに対し，２型では思春期以後に多いです。
初感染により抗体は上昇し終生持続します。40～50歳代でのＨＳＶ-１型中和抗体保有率は89～95％です。しかし抗体ができてもウイルスは体外へ排除されずウイルスと抗体が共存をするのが特徴です。母親からの免疫は移行します。
ＨＳＶは初感染の後、神経節の細胞の細胞質内にＤＮＡとして潜伏感染します。この潜伏感染はヘルペスウイルスの大きな特徴です。もう一つの特徴は免疫能として細胞性免疫がウイルス感染の制御に重要であり、免疫能の未熟な新生児や免疫不全状態の宿主において重篤な症状を呈することになります。

初感染
1）歯肉口内炎　　１～５歳児に多くみられます。発熱（しばしば39°Cの高熱）が３～５日続きます。顎下リンパ節の有痛性腫脹、咽頭後壁に続き頬粘膜、舌、□唇内面、口蓋粘膜、歯肉に発赤腫脹が生じ、ついで小水庖が出現し、破れて１～３ｍｍの丸い紅量を伴う黄白色のびらんができてきます。歯肉は発赤腫脹し出血しやすく、強い痛みのためによだれが多く、食べることができなくなり水分も取れなくなり、脱水となることもあります。粘膜疹は口腔前半部に好発し，口唇やその周辺皮膚に小水ほうを見ることもあります。7～14日で治癒します。起因ウイルスはほとんどＨＳＶ-Ｉです。

2）ヘルペス性湿疹（Kaposi水痘様ヘルペス）
　好発年齢は０～５歳です。ときには年長児にみることもあります。好発部は頭、顔面、上半身です。湿疹またはアトピー性皮膚炎など出現しているところにＨＳＶが初感染して起こります。全身型と限局型があります。
発熱，食欲不振，不機嫌で始まり，シアリス通販無数の水庖が出現し融合して母指頭大となります。庖臍（水ほうの上にへこみがある）、紅暈（こううん：周りが紅くなる）があります。やがて膿庖、びらんとなりかさぶたを形成します。経過は２～３週です。予後は良好なことが多いのですが、３歳以下、栄養失調や免疫不全のある児では高熱や全身症状が強く重篤に陥ることがあるので注意を要します。治療は原則として入院加療が必要です。ほとんどはＨＳＶ-１型によるものですが２型のこともあります。

3）ヘルペス性癩疸（ひようそ）
　ヘルペス性歯肉口内炎から指しゃぶりにより起こることが多いです。手指，特に指端、爪周囲に強い発赤，腫脹を伴った小水庖が集蔟します。ときには癒合し大きい水庖を形成します。所属リンパ節は有痛性に腫大します。ほとんどはＨＳＶ-１型です。経過は２～６週です。

4）ヘルペス脳炎
　15歳以下のわが国でのヘルペス脳炎の年間発生は約100例と考えられています。単純ヘルペスウイルスの初感染に続いて起りますが、特別な症状が出ることなく発症することが多いです。側頭葉が好発部位のため、けいれんは部分発作が多いです。意識状態が一時改善し、その後急速に悪化することがあり注意が必要です。ウイルス性脳炎の項参照してください。

5）新生児ヘルペス感染症
　産道からのＨＳＶ-２型の感染が主です。５～９生日に起こることが多いです。臨床像より３型に分類されます。
　①局在型（表在型）（20～30％）:皮膚、眼、口腔内などの表在に病変が局在するものです。
　　　予後は良好ですが、皮疹はしばしば再燃します。
　②全身型（70～80％）:肝、副腎、咽喉頭部、肺、胃腸、心、脳などに全身的に病変が及びます。致死率は80％以上にのぼります。
　　９生日までの新生児で元気がない、哺乳力の低下、傾眠、嘔吐、呼吸困難、発熱、けいれん、大泉門膨隆、増強する黄疸、肝脾腫などの徴候があれば十分注意しなければならなりません。特に皮膚、粘膜などにヘルペス感染のある児や、母親に性器ヘルペスの既往がある場合には注意深く観察する必要があります。
　③中枢神経型：全身への播種を認めないがＨＳＶが中枢神経系に侵入し脳炎症状を呈したものです。必ずしも皮疹を認めないので診断に苦慮することが多いです。
生命予後は良いのですが、高率に神経学的後遺症を残しやすいです。

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